Est-il possible de réparer une valvule cardiaque qui fuit sans chirurgie ?

Apr 25, 2024

Une valvule cardiaque qui fuit fait référence à une valvule cardiaque qui ne se ferme pas correctement. Cela peut rendre plus difficile le pompage du sang par le cœur d’une personne. En règle générale, le traitement peut impliquer une intervention chirurgicale. Cependant, il peut être possible de résoudre le problème sans intervention chirurgicale dans certains cas.

Une fuite valvulaire cardiaque, ou régurgitation valvulaire, se produit lorsque le sang circule dans la mauvaise direction à travers le cœur. Lorsqu'une personne présente une régurgitation valvulaire sévère, un chirurgien peut devoir réparer ou remplacer les valvules par chirurgie à cœur ouvert. Cependant, les chercheurs ont développé des procédures moins invasives et continuent de rechercher de nouvelles méthodes pour traiter les valvules cardiaques qui fuient.

Les quatre valvules du cœur s'ouvrent et se ferment pour faire circuler le sang dans tout le corps. Si une valve est endommagée ou étirée, elle peut également fuir. Cela peut provoquer un reflux du sang. Le cœur doit alors travailler plus fort pour pomper le sang, ce qui peut exercer une pression supplémentaire sur cet organe vital.

Les causes des fuites valvulaires cardiaques peuvent inclure :

Cet article traite des traitements approuvés pour les valvules cardiaques qui fuient et de ceux qui font actuellement l'objet d'essais cliniques.

Il existe différents types de valvules cardiaques qui fuient. Actuellement, les professionnels de la santé aux États-Unis peuvent gérer un type de valvule cardiaque qui fuit – la régurgitation mitrale – sans chirurgie à cœur ouvert. De plus, la Food and Drug Administration (FDA) n’a approuvé qu’une seule procédure non invasive pour traiter les valvules cardiaques qui fuient. Cette procédure s'appelle le MitraClip. Plusieurs essais cliniques examinent d’autres options.

Cependant, bien qu'il s'agisse d'une option non conforme, un médecin peut traiter l'insuffisance aortique avec un remplacement valvulaire aortique par cathéter (TAVR). Il est également possible de traiter une régurgitation tricuspide avec une pince tricuspide. Cependant, il n'est actuellement pas approuvé aux États-Unis.

Selon la valvule à l'origine du problème (valve mitrale, aortique, pulmonaire ou tricuspide), plusieurs facteurs peuvent être à l'origine d'une valvule cardiaque qui fuit. Tous ces problèmes ne sont pas réparables sans chirurgie invasive.

Apprenez-en davantage sur les types de valvules cardiaques qui fuient.

Le type le plus courant de valve qui fuit est la régurgitation mitrale, et un clip mitral – le MitraClip – est le seul traitement de réparation valvulaire non invasif approuvé par la FDA qui traite ce type de valve qui fuit.

Il s'agit d'un dispositif de réparation transcathéter bord à bord qui clipse les feuillets défectueux, réduisant ainsi les fuites des valves. Un cardiologue les met en place à l’aide d’un cathéter – un tube à travers lequel il insère le clip mitral. Le cardiologue fait passer le cathéter jusqu'au cœur à travers des vaisseaux sanguins, généralement un gros vaisseau sanguin provenant de l'aine.

Une personne présentant une fuite de la valvule mitrale serait éligible à une procédure de clip mitral si elle répondait aux critères suivants :

Pour certaines personnes, la chirurgie cardiaque présente un risque trop élevé. Ce dispositif bord à bord peut constituer une option alternative pour corriger les fuites valvulaires cardiaques.

Les risques de cette procédure comprennent :

Cependant, un essai contrôlé randomisé de 5 ans suggère des résultats de sécurité supérieurs à ceux de la chirurgie.

L’essai indique que la réparation bord à bord a réduit le besoin d’une intervention chirurgicale de suivi à peu près dans la même mesure que des traitements chirurgicaux plus intensifs, même si davantage de personnes ont souffert d’une régurgitation mitrale au cours de l’année suivant le traitement par clip mitral qu’avec la chirurgie.

Un essai clinique est en cours depuis 2014 pour mesurer la sécurité et l'efficacité du système AccuCinch. Cette option concerne le traitement de l’insuffisance mitrale secondaire. Il s’agit d’une régurgitation due à des problèmes au niveau du ventricule gauche ou de l’oreillette gauche, et il ne s’agit pas d’un problème principal lié à la valve elle-même.

Un cardiologue implante ce dispositif via un cathéter, mais au lieu du feuillet, l'implant se fixe à la paroi du ventricule. Cela vise à réduire la pression exercée sur la paroi du ventricule, à réduire la taille du ventricule et à renforcer la paroi cardiaque sans intervention chirurgicale intensive.

Bien qu'il ne soit pas encore entièrement approuvé, la FDA a attribué le statut de dispositif révolutionnaire au système AccuCinch en 2022. La désignation de dispositif révolutionnaire signifie que le développement, l'évaluation et l'examen de ce dispositif pourraient avancer plus rapidement et qu'une autre option non invasive pourrait bientôt devenir disponible pour les personnes atteintes. fuites des valvules cardiaques.