Rendre la grossesse plus sûre : dans le cadre des efforts visant à réduire la mortalité maternelle

Apr 25, 2024

Partager

Aux États-Unis, accoucher est plus dangereux que dans d’autres pays riches. Beaucoup plus dangereux.

« Bien que nous soyons hautement industrialisés et que nous disposions de soins médicaux avancés, nous avons le taux de mortalité maternelle le plus élevé de tous les pays développés », a déclaré Brenna Hughes, MD, professeur d'obstétrique et de gynécologie à la Division de médecine maternelle et fœtale. « Nous constatons également que le taux de mortalité maternelle est plusieurs fois plus élevé chez les femmes noires que chez les femmes blanches. »

Pire encore, les taux de maternité dans tous les groupes raciaux et ethniques aux États-Unis sont en hausse. Il y a eu des hauts et des bas, avec une hausse significative pendant la pandémie de COVID-19, mais dans l'ensemble, « cela augmente depuis des décennies », selon Jerome « ​​Jeff » Federspiel, MD, PhD, professeur adjoint d'obstétrique et de gynécologie à l'université. Division de médecine maternelle et fœtale.

"Chez Duke, nous nous efforçons en grande partie de lutter contre la morbidité et la mortalité maternelles, et en particulier de nous concentrer sur les disparités raciales", a déclaré Hughes.

Un problème à multiples facettes nécessite une approche à multiples facettes, et les médecins de Duke s'attaquent à celui-ci en clinique, avec des protocoles à l'échelle du système et par la recherche.

La mortalité maternelle est définie comme un décès survenu pendant la grossesse ou à tout moment dans les 42 jours suivant une grossesse. Federspiel a déclaré que la mortalité pendant l'accouchement a en fait diminué, mais que les taux augmentent pour les périodes avant et après, souvent en raison de problèmes cardiovasculaires causés ou aggravés par la grossesse.

Les raisons de cette augmentation sont nombreuses, mais un facteur important est la prévalence des maladies cardiovasculaires et des facteurs de risque cardiovasculaires chez les Américains, y compris les femmes en âge de procréer.

"Les femmes tombent enceintes à un âge plus avancé", a déclaré Cary Ward, MD, professeur agrégé de médecine à la Division de cardiologie. « Elles arrivent enceintes avec l’obésité, le diabète et parfois des antécédents de maladies cardiovasculaires. »

Les personnes atteintes de diabète ou d'hypertension artérielle courent un risque plus élevé de complications telles que la pré-éclampsie, une maladie impliquant une hypertension artérielle qui peut survenir pendant la grossesse ou peu de temps après l'accouchement. Si elle est diagnostiquée tôt, la pré-éclampsie peut être traitée. Non traitée, elle peut entraîner la mort.

Une façon de diagnostiquer la pré-éclampsie à un stade précoce consiste à donner aux patients un brassard de tensiomètre à emporter chez eux et à demander à une infirmière d'appeler régulièrement pour vérifier les numéros. La Division de médecine maternelle et fœtale suit la mise en œuvre de protocoles tels que celui-ci à l'aide de tableaux de bord détaillés, qui incluent des données raciales et ethniques pour garantir un traitement cohérent dans tous les groupes.

C'est important parce que les femmes noires aux États-Unis ont environ deux fois et demie plus de risques de mourir pendant la grossesse, l'accouchement ou après l'accouchement que les femmes blanches.

"Il y a toutes sortes de raisons potentielles à cela", a déclaré Hughes, en cochant des éléments tels que le manque d'accès aux soins de santé et à une alimentation saine, combinés à des générations de racisme structurel, qui augmentent tous le risque de maladies cardiovasculaires, d'obésité et de diabète.

Mais même les femmes noires qui disposent d’une assurance maladie, de ressources économiques et qui ne souffrent d’aucune maladie préexistante ont des taux de mortalité maternelle plus élevés que les femmes blanches. Cela indique un biais dans la prestation des soins.

Pour aider à éliminer le potentiel de biais chez Duke, Hughes a déclaré que l'équipe qualité et l'équipe équité, diversité et inclusion de la division de médecine maternelle et fœtale travaillent ensemble pour développer et mettre en œuvre des protocoles standardisés pour des conditions spécifiques à haut risque. Et ils effectuent un suivi si les protocoles ne sont pas appliqués, pour identifier – et éliminer – les obstacles à leur mise en œuvre.

« L’objectif », a-t-elle déclaré, est « d’appliquer les protocoles à toutes les personnes souffrant de maladies à haut risque afin de minimiser l’impact de tout préjugé implicite lors de la prestation des soins ».

De nombreux problèmes cardiaques peuvent devenir plus dangereux pendant la grossesse. En fait, les complications cardiovasculaires constituent l’une des principales causes de mortalité maternelle. "Nous devons nous rappeler que la grossesse est un énorme facteur de stress pour le système cardiovasculaire", a déclaré Ward. "Le débit cardiaque augmente de 50 pour cent et doit ensuite s'inverser dans les 48 heures suivant l'accouchement."